买了私保却不给报！墨尔本患癌女被迫卖房救命！（组图）

被迫卖房救命！

买了私人医保，要用的时候保险公司却不给报！

而为了救命，可能不得不卖房筹钱！

这就是一位墨尔本女子最近遇上的不幸。

在墨尔本生活的Zohreh Sajjad正面临一场生死考验。

去年，她被诊断出患有淋巴瘤，并已接受了化疗和放疗，但病情仍持续恶化。

如今，49岁的她唯一的希望，是一种名为CAR T细胞疗法的创新免疫治疗。

CAR T细胞疗法通过提取患者自身的免疫细胞，

在实验室中进行基因改造，使其能精准识别并攻击癌细胞。

这种疗法在部分病例中具有 “治愈” 潜力，

但代价极高——一次治疗费用超过60万澳元。

然而，她的私人医保公司Medibank却拒绝为这项治疗买单。

理由是：

这项治疗虽然被政府资助，但并非通过Medicare或PBS（药品福利计划）进行报销，

因此根据她的保险条款并不在保障范围内。

Zohreh的丈夫Hossein Majlesi表示:

医生明确表示，CAR-T治疗不能再拖，任何延误都将严重危及Zohreh的生命。

为了筹集治疗费用，他们可能不得不卖掉在墨尔本的家庭住宅。

根据Hossein的说法：

他们购买的Medibank保险，明确写明包括化疗、放疗和免疫治疗等癌症治疗手段。

然而，Medibank方面表示：

只有在Medicare可报销、或药物已列入PBS清单的情况下才予以报销，

而CAR T细胞治疗并不符合这两项标准。

Medibank在回函中写道：

CAR-T是一项高度专业化的治疗，目前仅对符合Medicare条件的人群开放。

问题在于，Zohreh并非澳洲永久居民，因此无法获得Medicare资格。

Hossein愤怒地表示：

Medibank当初在签订保险合同时完全知晓他们的签证情况，且并未明确说明CAR T细胞治疗不在保障范围内。

我们每一次询问，他们都没有正面回答，只是不断模糊焦点，让事情更复杂。

事实上，在此前的治疗过程中，

Medibank还曾拒绝为Zohreh支付另一种免疫药物pembrolizumab和一款5月刚被纳入PBS、专门针对她病情的药物epcoritamab。

直到Hossein将案件上报至保险投诉专员后，

Medibank才改口，同意为上述两种药物买单，但依旧拒绝支付CAR T治疗费用。

Medibank一位发言人回应称：

他们已为Zohreh支付了超过6万澳元的治疗费用，

并持续与客户沟通可用的保障选项，“我们祝她治疗顺利”。

面对Medibank的拒赔决定，有医生建议他们可以前往印度等国家接受治疗，费用将大幅降低。

然而Hossein称：

这对他们来说风险太大。

Zohreh的病情已经进展到第4期，非常凶险，

他们根本承受不起‘试错’的代价。

Hossein还愤怒地表示：

这种对条款的解释让普通人根本无法理解保险到底保障什么、不保障什么。

我不是法律专家，无法逐条解读他们的细则。

但如果面对真正危急时刻，保险公司可以用各种理由推脱，那这个体系本身就有问题。

他也希望通过公开自己的经历，让更多人意识到这个问题：

其他家庭也可能面临同样的困境，

而保险公司可以仅凭 “没有PBS编号” 这一点，

就拒绝支付更先进、更有效的治疗费用。”

Medibank在回应中表示：

他们的政策文件已经 “清楚说明哪些项目属于保障范围”，

而CAR T细胞疗法由于没有PBS或Medicare项目编号，

因此无法通过私人健康保险报销。