韩森称Medicare每年损失$30亿！要求卡片加照片防诈（组图）

一国党党魁韩森（Pauline Hanson）表示，Medicare每年被“滥领”的金额高达30亿澳元。她认为，如果Medicare卡要求附带照片，“其中很多问题就能避免”。

但这30亿澳元的数据究竟从何而来？在Medicare卡上加照片，真的能帮助每年追回数十亿澳元的税款吗？

用韩森自己的话说：“请解释一下。”

一国党的提议是什么？

一国党提议在每张Medicare卡上附带持卡人照片，以增加冒用他人卡片、获取补贴医疗服务的难度。

该党还提到其他Medicare欺诈问题，包括领取药品福利计划（PBS）资助的药品后转卖，以及医生为从未发生的预约向Medicare开具账单。

Medicare由纳税人出资。每一分因欺诈流失的资金，原本都应该用于患者护理。

但一国党的应对方案从一开始就存在问题。

该党举出的几类欺诈行为，性质其实截然不同。病人使用他人的卡，属于身份核验问题；医生为从未发生的预约开具账单，则属于服务提供者合规问题。

Dave Hunt/AAP

在卡片上附带照片，或许能够发现前一种情况，却无法解决后一种问题。

这种区分十分重要。因为一国党所依据的每年30亿澳元数据，既不是对Medicare卡欺诈的估算，也不是对故意欺诈行为的估算。

这组数据把欺诈与范围更广的“不合规”混为一谈。后者涵盖从无意的开单错误到故意欺骗等多种情况，包括不正确的申报。

这30亿澳元的数据从何而来？

这组数据出自2023年《Medicare诚信与合规独立审查报告》，即Philip审查报告（Philip Review）。

在政府委托开展这项审查之前，外界曾就Medicare不合规开单问题展开激烈辩论。

这场辩论源于一项博士研究。研究认为，不合规开单主要是Medicare系统过于复杂所致，并非医生故意欺诈；医生只是在努力遵守一套连自己都难以理解的规定。

Philip审查指出，现有数据过于薄弱，无法准确衡量Medicare欺诈与不合规的规模。

尽管如此，审查仍表示，Medicare每年因欺诈和不合规造成的损失，“完全可能”达到15亿至30亿澳元。

这一估算涵盖范围广泛的行为。例如，医生可能错误申报Medicare项目，为不必要或重复的服务收费，故意申报更昂贵的服务，或者为从未提供的服务提出申报。

审查并未单独列出冒用Medicare卡的个人案例。报告中的大多数例子，都与服务提供者的开单行为有关，无论这些行为是有意还是无意。

审查也没有得出每年有30亿澳元被故意“滥领”的结论。

带照片Medicare卡方案有什么问题？

Medicare卡上的照片有助于确认持卡人与卡面姓名是否一致，但无法解决Philip审查指出的各类不合规问题。

这些问题涵盖从极端情况下的刑事欺诈，到诚实的开单错误，范围十分广泛。

审查提到，申报系统过于复杂、合规规则不够明确、帮助提供者正确开单的决策支持有限，以及缺乏持续监控，都是造成问题的原因。

这是因为Medicare本质上是一个第三方支付系统：患者接受服务，提供者开具账单，联邦政府支付费用。

因此，几乎所有问题都发生在服务提供者与支付方之间。患者通常也不了解以自己名义开出的账单具体内容。

带照片的身份证明无法帮助提供者判断应申报哪些项目编号，也无法判断某项服务是否确有必要，更无法从成千上万名提供者中识别异常申报模式。

它也不太可能阻止类似2024年墨尔本那起750万澳元Medicare欺诈案的大型骗局。

该案涉及盗用Medicare服务提供者身份，以及使用虚假银行账户。

此外，制作带照片的Medicare卡成本高昂。为2,750万名Medicare客户换发新卡，势必需要一笔庞大且确定的支出，但能够带来的额外收益却并不明确。

早在2019年，推行带照片Medicare卡的估算成本就已达到五亿澳元。

解决方案有哪些？

• 改善治理：包括设立Medicare诚信监督委员会，汇集相关机构、利益相关者和独立专家，以改进风险报告与监控机制。

• 简化并重新设计开单规则和支持系统：包括减少申报方式的种类，在申报过程中提供指导，并改进支付后的调查。

• 加强对提供者的教育：增加面向执业医师、服务提供者和行政人员的Medicare申报培训，并提供持续反馈，以便及早发现错误。

• 推进技术与数据系统现代化：引入持续申报监控和支付前检查，加强数据关联，以识别异常或不合规申报，并分析全体人群中的相关模式。

为回应这份审查报告，澳洲政府拨款成立了一个工作组，就加强Medicare诚信提出建议。

自2023年以来，该工作组已修改相关法律，以加强合规与审计；引入申报控制措施，阻止错误开单；建立数据模型，更快发现欺诈和不合规行为；还出版了一本简明英语手册，帮助服务提供者正确开单。

2025年，两项法案在议会通过，进一步收紧了相关制度。

这些措施针对的，都是Philip审查指出的服务提供者及系统层面的申报与合规问题。

其中没有一项是在Medicare卡上附带照片，因为目前没有证据表明这样做能够解决这些问题。